メディケアに加入している何百万人ものアメリカ人が今週、初めてGLP-1減量薬を安価に利用できるようになる予定だが、間もなく政府が請求額の大部分を負担することになる。
これらの錠剤と注射剤は、水曜日から「メディケアGLP-1ブリッジ」として知られる一時的な試験プログラムに基づいて政府の健康保険プログラムの対象となる。
対象となる患者は、ジップバウンドやウィゴビーなど、ノボ ノルディスクとイーライリリーの人気医薬品について月額 50 ドルを支払う必要がある。
わずか数か月で数十ポンドの体重を減らすことができる注射や錠剤の治療には、保険が適用されたとしても通常、月に数百ドルかかります。価格設定は、企業が対処しようとしているアクセスの障壁となっています。
メディケア・メディケイド・サービスセンターのディレクター、メフメット・オズ博士は先月このプログラムを発表した際、「これらの治療法は医学の大きな進歩だが、あまりに多くの高齢者が高額な費用のため現在は利用できない」と述べた。
誰が適格ですか?
メディケアは、障害のある 65 歳以上の患者および若年者にサービスを提供しています。
非営利の健康研究グループ KFF の分析によると、メディケア パート D に加入している人は 5,600 万人です。
パイロット プログラムの対象者は、パート D の処方薬プランに参加しています。これはパート D 入学者の半数以上です。
メディケア・メディケイド・サービスセンターによると、肥満により健康が危険にさらされている人のみが利用できるが、前糖尿病、過体重、心臓病の病歴のある一部の人も利用資格がある可能性があるという。
メディケア パート D プランの対象となる GLP-1 治療薬をすでに服用している人、または 2 型糖尿病、中等度から重度の睡眠時無呼吸症候群、または脂肪肝疾患を患っている人は対象外です。
どのような薬が利用可能ですか?
オズ氏によると、パイロットプログラムを通じて人々が入手できる医薬品は3種類あるという。
これらには、それぞれイーライリリーとノボ ノルディスクが製造した Zepbound 注射剤と Wegovy 注射剤、そして Wegovy 錠剤に対するイーライリリーの答えである Foundyo が含まれます。
この錠剤は、針を少し恥ずかしがる人にとって侵襲性の低い選択肢であり、同様の効果が得られます。
それでも、Zepbound は最も強力なオプションの 1 つと考えられており、72 週間後に平均で体重の 21% 近くの体重減少につながります。
どうやって入手するのですか？
試験プログラムはすべての州と準州で実施されています。
プログラムの参加資格がある場合、医師は GLP-1 薬の処方箋を薬局に送り、要求に応じて事前承認を完了します。
「医療提供者は、食事と運動に重点を置いたライフスタイル計画の一環として GLP-1 薬を使用していることを証明する必要があります」とメディケアおよびメディケイド サービス センターは述べています。
全米保険委員協会によると、事前承認は健康保険の要件であり、特定の医薬品をカバーする前に医師が計画の承認を得る必要がある。
承認後は、患者が GLP-1 を変更しない限り、保険は 2027 年 12 月 31 日まで有効です。そうなると番組がどうなるかは不明だ。
なぜ一時的なのでしょうか？
連邦法は、メディケアがこれらの医薬品をカバーすることを禁止しています。だからこそトランプ政権は、新たな支払いと補償範囲をテストするための一時的な「デモンストレーション」プロジェクトを立ち上げるという権限の下でそうしているのだ。
ヴァンダービルト大学の医療政策教授ステイシー・ドスタジナ氏は、「有効期限が切れた場合、受益者がどのようにして手頃な価格のGLP-1薬にアクセスできるかは不明だ」と最近の記事で述べている。 の ニューイングランド医学ジャーナル。彼女によると、これにより患者が薬の服用をやめて体重が戻ってしまう可能性が高まり、それが「臨床転帰の不良」につながるという。